神經內科在德國竟歸屬于大部門，僅次全科醫(yī)師和內科主任總數，列第三位。

從想不到神經內科在德國竟歸屬于大部門（看下面的診治組織 構成就知道）。德國醫(yī)師協(xié)會數據信息顯示信息，到迄今為止全德國精神科?？漆t(yī)師總數大約1400人，僅次全科醫(yī)師和內科主任總數，列第三位。即便如此，還是始終都缺每人必備、缺醫(yī)院病床。德國憂郁癥的每一年新患病率為4-5%，群體總患病率約為9%；精神分裂的每一年新患病率約為0.2%，群體患病率約為0.5-1.5%，全國各地一共大約五萬精神分裂病人；雙向情感阻礙患病率為0.6-1.2%；焦慮抑郁癥患病率約為1-4%；進食障礙患病率為0.2-0.6%；人格障礙的患病率達13%【1】。這般高的患病率經常令人堅信它是由芬蘭人的遺傳基因決策的，但到底是確實肯定多發(fā)還是由于絕大部分神經內科疾病都能被發(fā)覺、確診呢？

德國精神科疾病的醫(yī)治和管理方法嚴苛根據醫(yī)療服務有關相關法律法規(guī)及其專業(yè)的《精神衛(wèi)生法》【2】開展。因為我訪問了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，內容極其類似，集中體現了以患者為管理中心的全方位管理方法?；蛟S區(qū)別就取決于對法律法規(guī)和診療的實行環(huán)節(jié)，德國很多年來早已產生了標準、高效率的步驟，多一點、多層面、全方位遮蓋全部必須管理方法的患者。在臨床醫(yī)學工作上的覺得是德國的神經內科管理方法就好似一棵大樹，醫(yī)務人員、各個定點醫(yī)療機構是樹的枝條，神經內科患者康復治療有關的各種自我認同組織 是樹桿，好幾個組織 分工協(xié)作，為患者出示最好是的醫(yī)治和康復治療適用（圖1）。圖2、3舉例子德國憂郁癥和精神分裂的管理機制。

▲圖1德國神經內科診療和社會治理

▲圖2抑郁癥治療的三角形方式

▲圖3精神分裂醫(yī)治方式

一、醫(yī)務人員

神經內科無論醫(yī)院門診還是醫(yī)院病房，醫(yī)生和護士也沒有統(tǒng)一的工作服裝，便服工作中，防止給患者導致一切工作壓力。醫(yī)務人員工作上配戴應急報警系統(tǒng)，若有緊急事件能夠馬上通告全部門醫(yī)務人員和保安人員趕來當場，以確保工作員和患者的安全性。醫(yī)師中有每個級別的精神科?？漆t(yī)生及醫(yī)師。在其中住院醫(yī)有的未來會變成精神科?？漆t(yī)師，而大量的是每科輪換的醫(yī)師（例如全科醫(yī)師，高校本科畢業(yè)生見習醫(yī)生），歷經幾個月的輪換，基礎能夠解決未來自身工作中行業(yè)中碰到的普遍神經內科難題，掌握神經內科有關的政策法規(guī)，了解怎樣資詢、轉診證明和隨診。

精神科護士能夠在醫(yī)師的具體指導下招待患者、定期檢查按時隨診；醫(yī)師做確診和制訂醫(yī)治方案。院外的患者也依據病況必須由醫(yī)師問診或咨詢熱線。

二、診治組織 的設定

神經內科的診治一樣遵照三級診療設定。以北京首都區(qū)服（好幾個大城市）為例子，精神科?？圃\治組織 包含精神科中心、地域(市)?？崎T診中的神經內科、精神科專科醫(yī)院門診、精神疾病?？崎T診；初中級診治組織 是社區(qū)診所。這種定點醫(yī)療機構關鍵對于青年人（14-18歲）和成年人（18歲以上）精神病患者，少年兒童（十四歲下列）精神病科此外管理方法。除此之外也有歸屬于學員健康服務的精神實質心理狀態(tài)適用，緊急狀況（如突發(fā)性安全事故）中的神經內科服務項目等。

精神科中心承擔北京首都區(qū)服好幾個大城市的一些精神科?？频募谢\治，設立例如心情和適應障礙科、老年人神經內科、神經精神科、進食障礙科、上癮藥品神經內科等，也承擔課堂教學和神經內科醫(yī)生的大專學習培訓。

精神科?？漆t(yī)院門診一個大城市內一般 有好幾個，建在樞紐站周邊，便捷患者就近原則就醫(yī)，承擔當地院外患者的醫(yī)治和隨診。關鍵工作中包含：點評精神科?？漆t(yī)治的重要性；點評確診不確立的患者；神經內科服藥有關的按時檢驗定期檢查心電圖檢查隨診；心理療法的點評；達不上住院治療規(guī)范患者的短期內醫(yī)治。

?？崎T診中的神經內科醫(yī)院病房承擔接診當地急、危重癥神經內科患者住院。精神實質?？崎T診承擔好幾個大城市的重癥病人的長期性加強管理，還設立青年人精神病科、司法部門神經內科，也接診本地域的精神疾病及心情和適應障礙患者。社區(qū)診所承擔神經內科患者的面診和基礎治愈患者的長期性管理方法。

民辦定點醫(yī)療機構作為之上公辦定點醫(yī)療機構的填補，占的占比較小，還可以出示各種各樣精神科專科的院外醫(yī)治、心理療法、康復治療及其勞動者工作能力評定等，由患者自身或商業(yè)險付款醫(yī)療費。

三、住院

以我所屬的危癥神經內科醫(yī)院病房為例子，患者住院治療期內的醫(yī)治關鍵包含用藥治療和醫(yī)治大會。神經內科醫(yī)院病房沒有別的醫(yī)院病房一般 方式的醫(yī)師護理查房，醫(yī)患關系中間的溝通交流關鍵在醫(yī)治大會中開展，參與者包含部門醫(yī)師、護理人員，經患者愿意邀約的家屬或盆友，必需時也會邀約社會保障制度工作人員（通稱社會工作者，socialworker）及其院外再次醫(yī)治的醫(yī)師或護理人員報名參加。醫(yī)治大會依據病況必須或患者規(guī)定分配。醫(yī)治大會期內，醫(yī)生與護士與患者溝通交流病況轉變、服藥、輔助查驗狀況，及其別的醫(yī)治醫(yī)護有關的事宜。

同意醫(yī)治患者依據本身病況轉變必須能夠規(guī)定門診醫(yī)生點評病況，假如必須則收益院醫(yī)治。住院治療期內必須簽署醫(yī)治協(xié)議書，協(xié)議書合理期內確保遵循醫(yī)院門診標準，遵從醫(yī)生和護士管理方法，聽從醫(yī)師制訂的治療方案，協(xié)議書滿期醫(yī)師依據患者康復治療狀況決策患者何去何從，患者還可以自主規(guī)定住院。該類患者一般 不限定人身自由權，假如病況轉變做到規(guī)范能夠變?yōu)榉峭忉t(yī)治。

非同意醫(yī)治必要條件是患者因為本身精神類疾病限定，沒有工作能力意識到醫(yī)治的重要性，如果不立刻醫(yī)治可能嚴重威脅患者自己或別人的身心健康及生命安全，醫(yī)師將依據《精神衛(wèi)生法》的要求對患者開展強制性醫(yī)治。必須社區(qū)診所或醫(yī)院門診急診醫(yī)生填好的強制性觀查轉診證明報表，精神科專科醫(yī)師點評非同意醫(yī)治的重要性才可以收益院醫(yī)治。

非同意醫(yī)治考察期為四天，主治醫(yī)師最遲在考察期第四天出示醫(yī)治建議，表明患者有沒有再次非同意醫(yī)治的重要性。要是沒有，要馬上消除對患者的非同意醫(yī)治，依據患者意向挑選住院或再次住院治療同意醫(yī)治；如果有再次非同意醫(yī)治的重要性，必須告之患者并遞交精神實質大專主任醫(yī)生準許。

無論是同意醫(yī)治還是是非非同意醫(yī)治，都必須嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)針對患者支配權的要求。例如患者對自身的病況和治療方案有自主權和決定權，即便是是非非同意醫(yī)治的患者沒有工作能力決策自身的醫(yī)治，醫(yī)師還要屬實告之即將為他開展的醫(yī)治；同別的一切部門一樣，患者的信息內容要嚴苛信息保密，即便是親屬了解病況，也必須先征詢患者建議，患者愿意后才能夠表露給親屬。有時候醫(yī)務人員覺得親屬的參加會對患者的醫(yī)治和康復治療有協(xié)助，但假如患者不同意，還要重視患者的意向。

四、院外醫(yī)治精英團隊

住院只對于一小部分急重癥病人的短期內醫(yī)治，基本上全部患者住院后都列入院外管理方法。院外醫(yī)治與住院相互配合，相互報名參加患者住院治療期內的醫(yī)治大會，意見反饋病況轉變，為住院方案的制訂出示根據。德國保健養(yǎng)生局（THL）的數據信息顯示信息，二零一四年住院治療的神經內科患者總數約為兩萬5千人，院外醫(yī)治的患者約為15萬人，與二零零六年對比，住院的患者總數降低了20%，院外醫(yī)治的患者總數提升了24%。高品質的院外醫(yī)治不但節(jié)省很多醫(yī)療費，也為患者出示了更大重歸一切正常日常生活和工作中的概率。

流動性提升醫(yī)護精英團隊朝向一部分病況較重，沒有自我約束工作能力但又達不上住院治療規(guī)范的患者。精英團隊每1-2周見面患者，碰面地址能夠是患者家中、醫(yī)院門診或一切患者感覺便捷的地區(qū)。精英團隊的每日任務是觀查病況轉變、監(jiān)管服藥、及時處理醫(yī)治與生活的各種各樣必須并給予提議和協(xié)助。

初期精神疾病管理中心精神類疾病初期充足的醫(yī)治對愈后具備關鍵的危害，因此政府部門專業(yè)開設了初期精神疾病管理中心。初期精神疾病管理中心查驗、醫(yī)治異常精神病患者及第一次病患者。此外還承擔資詢、點評和醫(yī)治具備高寬比精神疾病生病風險性的群體，依據病況必須制訂醫(yī)治方案，以家中和社會發(fā)展為自然環(huán)境執(zhí)行醫(yī)治，以做到減少現病史、推動患者初期康復治療的目地。

精神實質?？漆t(yī)院(見前文)

社區(qū)診所承擔神經內科患者的首診，一部分輕癥患者的醫(yī)治，基礎治愈患者的長期性管理方法，神經內科服藥有關的按時檢驗定期檢查心電圖檢查隨診等。

五、醫(yī)治適用組織 和社工系統(tǒng)軟件

神經內科患者的醫(yī)治和康復治療離不了全社會發(fā)展的立體式適用，在其中包含最重要的家中適用，別的也有心理療法、乙醇以及他上癮藥品斷藥及康復治療、保障性住房、全員醫(yī)保、長期性病事假補助、露宿街頭精神病患者照料管理中心等。此外，但凡有未成年子女的患者都必須匯報少年兒童保護組織，以保證 少年兒童的安全性。德國的社會工作者系統(tǒng)軟件非常完善，大學有專業(yè)的社工專業(yè)，每一個社會工作者必須具有高校本科以上學歷。醫(yī)院里基本上每一個部門都是有專業(yè)的社會工作者，協(xié)助患者申請辦理各種各樣社會保障制度確保，盡較大 很有可能出示家中和定點醫(yī)療機構之外的一切協(xié)助，確?；颊甙踩云椒€(wěn)的日常生活。

提及精神類疾病，通常要跟身體病癥相較為來談。進到神經內科就好似進入了醫(yī)藥學行業(yè)的另一個世界，大部分患者人體完善，但基因遺傳和自然環(huán)境相互功效下產生的精神類疾病對患者、家中和社會發(fā)展的困惑徹底不少于身體病癥的危害。身體病癥的痛楚看得清、莫的見，相對性非常容易精確測量，而精神實質疾病的癥狀經常不易被患者自己及其別的外行工作人員鑒別，在初期發(fā)覺及醫(yī)治醫(yī)護層面難度系數都較為大，如不開展合理的醫(yī)治一樣會產生極大的精神實質和財產損失。除開用藥治療之外，患者的康復治療對全社會發(fā)展的總體適用規(guī)定大量。伴隨著我國社會進步和社會經濟發(fā)展及其文化藝術和生活習慣的轉變，精神類疾病的傷害正慢慢被大家所了解。盡管我不會掌握中國神經內科的狀況，但堅信同別的部門一樣，頂級的神經內科診治水準不容易輸于一切一個資本主義國家，殊不知從全社會發(fā)展的適用層面看很有可能還必須多效仿別人的工作經驗，更合理地為精神類疾病的病人消除痛楚。

論文參考文獻：

1.Per？l？J,SuvisaariJ,SaarniSI,etal.LifetimeprevalenceofpsychoticandbipolarIdisordersinageneralpopulation.ArchGenPsychiatry2007Jan；64(1)：19-28.

2.Mielenterveyslaki(《精神衛(wèi)生法》),http：//www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116

注：

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